下肢麻木、刺痛，皮膚如電擊、燒灼般疼痛，夜里總感覺螞蟻在身上爬……一些糖尿病患者對這些描述可能不陌生，這些給生活質(zhì)量帶來極大影響的異常感覺正是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥——糖尿病周圍神經(jīng)病變。云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張蕓表示，該病發(fā)病率與病程相關，一般糖尿病病程越長，發(fā)病率越高。糖尿病病程超過10年的患者尤其容易出現(xiàn)明顯的神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)。

感覺異?？赡苁?ldquo;敏感”“遲鈍”

張蕓介紹，糖尿病周圍神經(jīng)病變是指周圍神經(jīng)功能障礙，包括脊神經(jīng)、顱神經(jīng)及植物神經(jīng)病變，其中以遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最具代表性，如雙側(cè)肢體疼痛、麻木、感覺異常等。“患者的感覺各不相同，有的患者無論多柔軟的衣服穿在身上也會有難以忍受的疼痛感，而有的患者走路時被圖釘扎到腳也沒有知覺，這種感覺異?？梢允沁^于敏感，也可能是過于遲鈍，都使患者的生活質(zhì)量大打折扣，而像糖尿病足就是周圍神經(jīng)病變繼續(xù)惡化的結(jié)局之一。”

如何確診這種疾病呢?張蕓表示，除了糖尿病患者的自覺癥狀和體征外，還可以通過神經(jīng)傳導功能檢查等發(fā)現(xiàn)異常。在中醫(yī)方面，屬于痹癥的范疇，患者一般自述有口干、多飲、多尿、消瘦乏力等癥狀，伴有肢體麻木，自覺四肢冰冷或烘熱，肢體有燒灼樣、針刺樣、電擊樣、刀割樣疼痛等感覺異常癥狀。

中西醫(yī)結(jié)合有效改善患者自覺癥狀

對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，仍然是以血糖的管理為核心。中醫(yī)藥在西醫(yī)治療的基礎上，可以對患者的體質(zhì)進行調(diào)理，中西醫(yī)結(jié)合可有效改善患者的自覺癥狀。

如省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科除了辨證使用中藥湯劑，還有中藥針劑注射、癉痛酊循經(jīng)涂擦、足浴、熱奄包、針灸針刺治療、中藥封包等多種中醫(yī)治療手段。“我們使用自制的癉痛酊對雙下肢循經(jīng)進行涂擦，通過刺激皮膚、穴位、經(jīng)絡，使局部溫度升高、血液循環(huán)加快，皮膚滲透性增高，讓藥物被更好地吸收，對改善糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的四肢麻木、疼痛、乏力、萎縮、感覺遲鈍、感覺異常等有很好的幫助。”張蕓說

建議糖尿病患者半年進行一次并發(fā)癥篩查

為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，張蕓建議2型糖尿病確診時及1型糖尿病在診斷后5年，每半年到一年篩查一次相關并發(fā)癥。有典型癥狀者易于發(fā)現(xiàn)和診斷，無癥狀者需要通過體格檢查或神經(jīng)傳導功能檢查作出診斷。省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科周一至周日都有糖尿病門診，在臨床工作中還會聯(lián)合應用踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺等5項檢查來進行篩查。她也提醒糖尿病患者要控制好血糖，在日常生活中要特別注意足部護理，洗腳泡腳時防止燙傷，穿透氣寬松的鞋子，以降低足部潰瘍發(fā)生的風險。

除了已經(jīng)確診的糖尿病人，據(jù)2020年4月發(fā)表于《英國醫(yī)學雜志》的流行病學調(diào)查顯示，云南省糖尿病前期患病率超過50%，目前我省的糖尿病防治任務還很艱巨。張蕓表示，糖尿病前期指的是還達不到糖尿病的診斷標準但血糖異常的人群。對于這部分人群也要做到早預防早干預，改變不良生活方式，盡可能地將血糖控制到正常范圍，避免出現(xiàn)糖尿病及相關并發(fā)癥。

關鍵詞 感覺異常 糖尿病周圍神經(jīng)病變 局部溫度升高 血液循環(huán)加快